格賓網石籠駁岸木樁報驗申請表模板
工程名稱：XXXX中心城區XXX景觀帶工程 編號：
木樁檢驗批質量檢驗記錄
隱蔽工程驗收記錄
年 月 日
工程名稱：莆田市中心城區荔枝林景觀帶工程
測 量 復 核 記 錄
| 致： XXX建設監理咨詢有限公司 (監理單位) 我單位已完成了 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件：
承包單位(章): 項 目 經 理： 日 期： 年 月 日 |
| 審查意見： 項 目 監 理 機 構： 總/專業監理工程師： 日 期： 年 月 日 |
木樁檢驗批質量檢驗記錄
| 工程名稱 | XXXX城區XXXX景觀帶工程 | ||||||||||||||||||||||||||
| 施工單位 | XXXX市政綠化養護工程 | ||||||||||||||||||||||||||
| 單位工程名稱 | 駁岸工程 | 分部工程名稱 | 硬質毛石駁岸 | ||||||||||||||||||||||||
| 分項工程名稱 | 松木樁 | 驗收部位 | |||||||||||||||||||||||||
| 工程數量 | 項目經理 | 技術負責人 | |||||||||||||||||||||||||
| 制表人 | 施工負責人 | 質量檢驗員 | |||||||||||||||||||||||||
| 交方班組 | 接方班組 | 檢驗日期 | |||||||||||||||||||||||||
| 驗收規范及圖號 | |||||||||||||||||||||||||||
| 施工與質量驗收規范的規定 | 施工單位檢查結果/實測點偏差值或實測值 | 監理單位 驗收記錄 |
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| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 應測點數 | 合格點數 | 合格率 （%） |
|||||||||||||||||
| 主 控 項 目 |
1 | 木樁的種類、質量。 | 必須符合設計規定 | 符合設計要求 | |||||||||||||||||||||||
| 2 | 沉入后的木樁樁身 | 不得有劈裂現象 | 沉入木樁均無劈裂現象 | ||||||||||||||||||||||||
| 3 | 樁徑、樁長。 | 不小于設計 | 符合設計要求 | ||||||||||||||||||||||||
| 4 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||
| 一 般 項 目 |
1 | 允許偏差 | 基礎樁樁位 | 外緣樁(mm) | d/4 | 43 | 23 | 22 | 32 | 23 | 65 | 23 | 24 | 30 | 27 | 90 | |||||||||||
| 2 | 中間樁(mm) | d/2 | 23 | 34 | 42 | 13 | 24 | 27 | 14 | 25 | 30 | 28 | 93 | ||||||||||||||
| 3 | 防汛墻、 護岸樁位 | 樁與基 礎邊線或中線 間距(mm) | <50 | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | |||||||||||||
| 4 | 樁間距（mm） ） |
<200 | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | ||||||||||||||
| 5 | 樁頂標高(mm) | ±100 | 50 | 79 | -58 | -18 | -108 | +102 | 67 | -67 | 15 | 13 | 86 | ||||||||||||||
| 6 | 樁垂直度(mm) | 1%L | 12 | 21 | +32 | +21 | +11 | +8 | +7 | +18 | 15 | 12 | 80 | ||||||||||||||
| 平均合格率（％） | 87 | ||||||||||||||||||||||||||
| 施工 單位 檢查 意見 |
主控項目全部合格，一般項目滿足規范規定要求。 質檢員簽名： 年 月 日 |
監理 單位 驗收 結論 |
監理工程師簽名： 年 月 日 |
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隱蔽工程驗收記錄
年 月 日
工程名稱：莆田市中心城區荔枝林景觀帶工程
| 工程名稱 | 施工單位 | ||||||
| 隱檢項目 | 拋石護岸土工布鋪設 | 隱檢部位 | |||||
| 隱蔽工程簡圖： 單位：mm |
|||||||
| 驗收意見 | 經檢查木樁無超沉無超高，軸線順直無偏位，無脫榫、前傾現象。驗收合格。 | ||||||
| 處理情況 | |||||||
| 施工 單 位 | 質檢員 | 施工員 | 監理 (建設) 單位 |
監理工程師 (建設單位專業技術負責人) |
|||
測 量 復 核 記 錄
| 工程名稱 | 施工單位 | ||
| 復核部位 | 日 期 | 2013年 月 日 | |
| 原施測人 | 測量復核人 | ||
| 測 量 復 核 情 況 示 意 圖 |
|
||
| 復核結論 | 復核無誤 | ||
| 監理單位 | |||
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